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El Manual se publicó por primera vez en como un servicio para la comunidad.

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La hipertensión arterial HTA presenta una alta prevalencia en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 y supone un importantísimo factor de riesgo cardiovascular.

La hiperinsulinemiaretención de sodio y el incremento de la reactividad vascular son los principales mecanismos patogénicos de la HTA en el diabético, y por ello las dianas a tratar.

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Figura 1. Mecanismos patogénicos en la hipertensión arterial de la diabetes.

Sólo 1 de cada 20 personas diabéticas tiene diabetes tipo 1, afectando preferentemente a jóvenes y niños.

Tabla 1. Medidas no farmacológicas para el control de la presión arterial en la diabetes mellitus. Tabla 2.

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Tabla 3. Objetivos de la terapia antihipertensiva en diabéticos y pacientes de alto riesgo CV.

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Tabla 5. Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 2. Tabla 6.

Inicio Artículos en prepublicación Archivo. Artículo anterior Artículo siguiente. Tratamiento de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus Tipo 2.

Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología. La revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores externos.

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El tratamiento de la HTA en el diabético se basa en la realización de medidas higiénico dietéticas o cambios en el estilo de vida, tratamiento farmacológico y control del resto de factores de riesgo cardiovascular. Palabras clave:.

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Por otra parte los hipertensos tienen un riesgo 2,5 veces superior de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 1. Significado pronóstico de la hipertensión arterial en here diabetes mellitus tipo 2 La HTA es un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares en la diabetes mellitus, tanto macrovasculares cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebral vascular y arteriopatía periférica como microvasculares nefropatía, retinopatía y neuropatía.

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El tratamiento de la HTA reduce dicho riesgo vascular 4. El desarrollo de nefropatía diabética es un factor aditivo en la génesis de la HTA del diabético junto los que se mencionan a continuación. Por otra parte, la hiperglucemia crónica favorece el paso de agua libre del espacio intracelular al extracelular contribuyendo a una expansión de la volemia 6.

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Incremento de la reactividad vascular y rigidez arterial La hiperglucemia mantenida puede contribuir al incremento de la rigidez arterial favoreciendo una serie de cambios vasculares. Cifras objetivo de presión arterial El objetivo del tratamiento del diabético tipo 2 con HTA es reducir el riesgo vascular global, tratando de evitar o retrasar la aparición de complicaciones cardiovasculares.

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Por ello el enfoque terapéutico no debe estar dirigido solamente a tratar la HTA sino a un abordaje multifactorial de todos los factores que puedan desempeñar un papel patogénico dichas complicaciones.

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Estas medidas se enumeran en la Tabla 1. Tratamiento Farmacológico: actitudes 6. Por ello las nuevas guías europeas de HTA han reducido prudentemente el periodo de cambios en el estilo de vida indicados antes de iniciar el tratamiento farmacológico, en relación a las guías previas Tabla 2.

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En la tabla 5 se muestran los sucesivos escalones o pasos en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la DM2.

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Las ERO conducen también a modificaciones estructurales de las proteínas, originando compuestos en ocasiones similares a los productos de glicación. Las complicaciones en los pacientes con diabetes son consecuencia de la hiperglucemia y la resistencia a la insulina, y probablemente la forma en que la primera induce el daño en diversos tejidos u órganos depende de las características metabólicas de los mismos.

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Esto tal vez se deba a la limitada eficiencia y efectos adversos de las drogas; pero se espera flujo de fisiopatología de la diabetes dependiente de insulina al inhibir la vía de los polioles, la glucosa sea canalizada a la glucólisis, donde se favorece la acumulación de triosas y formación de los precursores de glicación, lo que causa en gran medida las complicaciones asociadas a la enfermedad.

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A medida que las grasas se descomponen, unos moléculas llamadas Cuerpos cetónicos se acumulan en la sangre y en la orina. Las cetonas, en niveles altos, son tóxicas.

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Ser consciente de que se tiene una enfermedad crónica puede percibirse como una pérdida del equilibrio, biológico, psicológico o social. Su diagnóstico supone un gran impacto para el individuo.

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Entre otras razones, implica un cambio en el estilo de vida, puesto que la diabetes pasa a formar parte de su identidad. Cualquier pérdida pone en marcha toda una serie de emociones y sentimientos. Expresar esas emociones es la mejor garantía de una apropiada adaptación individual y familiar a la diabetes.

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La información adecuada sobre la condición y la edad en que se diagnostica son dos factores relevantes que pueden determinar la forma en que se reacciona ante su descubrimiento. La percepción del mundo es diferente en cada etapa del desarrollo de la persona, de allí la importancia del enfoque multidisciplinario, que ayude al paciente a responsabilizarse gradualmente de su tratamiento.

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Para ello es necesario el apoyo de familiares y personas que rodean al paciente diabético. El control de un paciente con diabetes de tipo 1 debe personalizarlo su médico.

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Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero, a menudo, menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse solo cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido las complicaciones.

La diabetes gestacional o hiperglucemia que aparece durante el embarazo.

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Estas mujeres corren mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto. El tratamiento de la diabetes consiste en una dieta saludable y actividad física, junto con la reducción de la glucemia y de otros factores de riesgo conocidos que dañan los vasos sanguíneos.

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Para evitar las complicaciones también es importante dejar de fumar. Entre las intervenciones que son factibles y económicas en los países en desarrollo se encuentran: el control de la glucemia, en particular en las personas que padecen diabetes de tipo 1.

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La diabetes se puede prevenir y también se puede curar. Evite el sobrepeso y el sedentarismo. Practique con el ejemplo y haga el ejercicio o la actividad física que le apetezca, si puede ser en grupo, pero un mínimo de media hora cada día.

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